瘢痕子宫（两次剖宫产术后），第三胎孕妈不幸遭遇凶险性前置胎盘，每一步都走的惊心动魄，慕名找到復元医院宏迪院区妇产科大咖施江平主任医师，从住院保胎到分娩，再到产妇及新生儿平安出院，每一关都危险重重，所幸都被施江平副院长领衔的优秀妇儿团队一一化解。
生一个宝宝有多大的风险？
“我曾心中占满恐惧。”33岁的金女士说，“自从知道自己是前置胎盘，胎盘还附着在子宫瘢痕上，自己就不停地上网查找相关资料，了解的越多，心理就越害怕；再看了电视剧《生门》后，内心充满了恐惧”。
“幸好找到了施江平大夫。”金女士说，“跑了多家医院，做了很多B超，做了MRI（核磁共振），都提示是凶险性前置胎盘；也咨询了很多专家，都说风险很高，子宫切除可能性很大，甚至是有生命危险，胎儿也不一定能保住，那时我内心都快绝望了”。
如今，宝宝平平安安地降生，依偎在怀中。“现在宝宝每次能喝近50ml牛奶，长得很快。我自己也保住了子宫，依旧是一个完整的、完美的女人，我有种苦尽甘来的感觉。”出院一周后回门诊来做产后检查的这位妈妈眼圈泛红，却全身洋溢着幸福的光辉。
时间回到两个月前，在义乌復元医院宏迪院区，妇产科大咖施江平副院长的诊室里，施医生仔细翻看了所有病历资料并详细询问了既往病史后，明确告知金女士，凶险性前置胎盘的诊断是明确的，并且因胎盘附着面积广，子宫瘢痕部位薄，胎盘植入程度可能比预计的还要严重，而且金女士以前做过两次腹壁横切口的剖宫产手术，盆腔极可能存在黏连，加大本次手术的风险；而且本次妊娠虽然是前置胎盘，但整个孕期并未出现明显出血的病史，胎盘植入可能更严重，术中出血可能更为凶猛。同时施院长也向金女士介绍了“针对凶险性前置胎盘的施氏剖宫产方案”（该项技术由施江平主任在2016年提出并成功实施，目前为止已完成20余例手术，无一例需要子宫切除），但明确告知既往的成功案例并不能保证本次手术一定能成功，综合该孕妇的情况，子宫切除的风险依旧很高。
孕32周即提早住院保胎、严密监测各项产科数据、完善各项检查、做好随时急诊手术准备、进行心理辅导、团队组建（包含产科、麻醉科、手术室、超声科、新生儿科、检验输血科等）并进行了数次术前讨论……
住院后，金女士成了科室里密切关注的对象。“凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫，我就像一枚定时炸弹，所有人都小心翼翼。”
编者按：凶险性前置胎盘，是指妊娠胎盘前置且着床于前次手术瘢痕处，可导致孕产妇术中数分钟之内发生极严重的出血、弥漫性血管内凝血，并导致子宫切除、感染及死亡等严重并发症，是目前国内外孕产妇死亡的主要原因，并发胎盘植入，更是极危重的合并症，风险大大增加。
充分准备，力保母婴安全
“充分评估孕妇状况，保证安全的同时，尽量延长孕周，使胎儿发育更成熟，孕晚期随时会有产前大出血发生的可能，每一步都要谨慎小心，孕妇的每一个主诉症状都要重视，保证母婴安全是重中之重”，拥有丰富凶险性前置胎盘手术抢救经验的復元医院宏迪院区副院长施江平表示，“孕妇及其家人不知道的是，随着孕周的增加，产前出血风险和手术难度也在增加，等待的过程也是非常考验一位医生责任和担当精神”。
专业团队，见证医疗实力
时间在缝隙中流走，孕33周+4天，B超监测提示羊水偏少，胎儿供血供氧减少，有胎儿窘迫、生长受限等可能。
虽然再往后拖，好处是孩子可以再成熟一点，但是妈妈和胎儿的风险，也一天大于一天。经充分讨论和沟通后，孕妇和医生团队共同决定，在进行促胎肺成熟治疗48小时后，择期行剖宫产终止妊娠。
这场手术，注定是一场恶战。
在充分评估术中可能出现的大出血等危急情况，制定了严密的手术及输血预案，并进行一系列准备工作。与此同时，义乌復元医院宏迪院区，为她集中了最好的产科、儿科团队和麻醉医生，力保她和宝宝能安全度过这一关。
静静的手术室忙碌起来。手术由施江平副院长主刀；麻醉科主任刘刚亲自进行中心静脉穿刺置管，为出血抢救打开生命通道；手术室备好了预案中的所有手术器械；新生儿科主任吴莉萍做好抢救新生儿准备；输血团队随时待命。
虽然已经做好了心理准备，但打开腹腔后发现，金女士的情况是预案中最坏的一种，大网膜、腹膜与子宫前壁致密黏连，膀胱移位黏连，子宫前壁都是怒张的血管，有的甚至有小指头粗细。
“形势和预想的一样严峻，如何安全的分离黏连并充分暴露剖宫产术野，同时预先安全地置入压脉带，是手术能否成功的关键；如何快速安全地取出胎儿；如何将胎盘从子宫腔内剥离或挖除，就如同用力将大树连根拔起；如何快速有效地止血；每一步都如同高空走钢丝稍有不慎，就是大出血，威胁生命。”施江平副院长术后回忆，也有些感慨，“尽自己最大的努力来守护每一位患者的生命安全，守护TA们的健康，是我们每一位医者应尽的义务，应该成为我们的本能和肌肉记忆。每一位患者的康复是我们医者幸福感的最大源泉，每位患者的不幸也是我们医者的哀伤。”
手术后第65分钟，手术终于结束，母女平安，没有切除子宫，甚至没有输血，手术非常成功。
术后金女士回到了病房，特级护理，严密监测生命体征及阴道出血情况，继续施予促进宫缩、防止感染治疗，术后第2天，金女士恢复情况良好，已经下床活动了。她说，感谢復元医院全体医护人员，保障了她们母女的安全，她满满的感动、感恩！
防重于治，重视围产期保健
施江平副院长介绍，凶险性前置胎盘是孕产妇临床危急重症之一，严重危及孕产妇的生命安全，近年来，我院成功救治了多例凶险性前置胎盘产妇，在此方面积累了丰富的经验。
对于凶险性前置胎盘，防更重于治。产前诊断对于改善孕产妇及围产儿预后，防止产后大出血，失血性休克、胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局都有重要意义，要重视围产期保健、加强产前检查，要切实做好预防保健工作，切实让产妇应充分了解凶险性前置胎盘的危害性,同时要增强第一胎阴道分娩的信心，减少前置胎盘的发生，降低孕产妇及新生儿病率及死亡率。
名医介绍
施江平，妇产科主任医师，义乌復元医院副院长，浙江省社会办医协会妇产科学常务委员，浙中西产科联盟理事，中国脐带血专委会委员，义乌市妇产科学会常务委员。
擅长妇科各类宫腹腔镜手术，各种剖宫产手术、产科危急重症抢救、各种月经失调的规范化诊治等。
特色代表技术：施氏皮下减张美容缝合技术、重复剖宫产术中子宫瘢痕整形修复术、针对前置胎盘的施氏剖宫产方案、针对宫颈机能不全的各种宫颈环扎术、针对异位妊娠的各种保留输卵管功能手术、基于做“完美女人”理念的各种宫腹腔镜等微创手术。
坐诊时间：周二、周三、周四、周五（上午半天）
通讯员：陈巍
浙公网安备 33078202000063号