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曾有过一次剖宫产史，已经怀孕37周的张女士，检查显示：凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫。这意味着手术时子宫极可能出现破裂导致大出血，一旦无法阻止汹涌的出血，切掉子宫的结果基本无疑，可产妇才28岁。面对这样的境况，义乌市妇产科领域标杆施江平主任医师是如何一一化解，小编带您直击抢救现场。 凶险性前置胎盘 不可忽视的子宫“杀手” “超声检查可见丰富血流信号”；“胎盘与子宫前壁可见丰富血流信号”；“胎盘下缘超越宫颈内口”，胎盘就像树根一样细密地植入张女士的前次手术的子宫瘢痕处，盆腔内极可能存在黏连，出血点丛生，各项检查结果都直指切除子宫这一条路，最为保险。 “整个孕期并未出现明显出血的病史，胎盘植入可能更严重，术中出血可能更为凶猛。”义乌復元第一医院副院长施江平主任医师介绍。凶险性前置胎盘，是指妊娠胎盘前置且着床于前次手术瘢痕处，可导致孕产妇术中数分钟之内发生极严重的出血、弥漫性血管内凝血，并导致子宫切除、感染及死亡等严重并发症，是目前国内外孕产妇死亡的主要原因，并发胎盘植入，更是极危重的合并症，风险大大增加。
面对才刚刚28岁的年轻母亲，面对处处隐藏着的危险，施院长向张女士介绍了“针对凶险性前置胎盘的施氏剖宫产方案”（该项技术由施江平主任在2016年提出并成功实施，目前为止已完成近30例手术，无一例需要子宫切除），但明确告知既往的成功案例并不能保证本次手术一定能成功，综合张女士的情况，子宫切除的风险依旧很高。 保留子宫，做完美女人专业团队，见证医疗实力 住院后，张女士成了科室里密切关注的对象，而随着孕周的增加，产前出血风险和手术难度也在增加。经充分讨论和沟通后，孕妇和医生团队共同决定，择期行剖宫产终止妊娠。
施江平副院长带领产科团队充分评估术中可能出现的大出血等危急情况，制定严密的手术及输血预案，并进行一系列准备工作。与此同时，义乌復元第一医院，为张女士集中了最好儿科、麻醉科、手术室团队，力保她和宝宝能安全度过这一关。即将可能出现的术中大出血，紧紧地压在手术团队心里。
静静的手术室忙碌起来。手术由施江平副院长主刀；资深麻醉师亲自进行中心静脉穿刺置管，为出血抢救打开生命通道；手术室备好了预案中的所有手术器械；新生儿科做好抢救新生儿准备；输血团队随时待命。
打开腹腔后发现，张女士的大网膜、腹膜与子宫前壁存在黏连，子宫前壁都是虫噬样的怒张血管，有的甚至有小指头粗细。 “形势和预想的一样严峻，如何安全的分离黏连并充分暴露剖宫产术野，同时预先安全地置入压脉带，是手术能否成功的关键；如何快速安全地取出胎儿；如何将胎盘从子宫腔内剥离或挖除，就如同用力将大树连根拔起；如何快速有效地止血；每一步都如同高空走钢丝稍有不慎，就是大出血，威胁生命。”施江平副院长术后回忆，也有些感慨。
就这样，即使产妇是凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫、一次剖宫产再孕，这场手术仍就像战斗一样兵来将挡，乘胜追击。遇到的一次次危急情况，施江平副院长都凭借丰富的经验与千锤百炼的技巧化险为夷。
手术后第45分钟，手术终于结束，母女平安，没有切除子宫，甚至没有输血，手术非常成功。
术后张女士回到了病房，特级护理，严密监测生命体征及阴道出血情况，继续施予促进宫缩、防止感染治疗。术后第2天，张女士恢复情况良好，已经下床活动了。她说，感谢復元第一医院全体医护人员，保障了她们母女的安全！
设身处地，为患者着想围产期保健需重视“28岁的产妇，子宫对于她的未来至关重要，尽自己最大的努力来守护每一位患者的生命安全，守护TA们的健康，是我们每一位医者应尽的义务，应该成为我们的本能和肌肉记忆。每一位患者的康复是我们医者幸福感的最大源泉，每位患者的不幸也是我们医者的哀伤。”这是施江平副院长术后说的话。
施院长强调，对于凶险性前置胎盘，防更重于治。产前诊断对于改善孕产妇及围产儿预后，防止产后大出血，失血性休克、胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局都有重要意义，要重视围产期保健、加强产前检查，要切实做好预防保健工作，切实让产妇应充分了解凶险性前置胎盘的危害性,同时要增强第一胎阴道分娩的信心，减少前置胎盘的发生，降低孕产妇及新生儿病率及死亡率。 专家介绍施江平 妇产科主任医师 义乌復元第一医院副院长浙江省社会办医协会妇产科学常务委员浙中西产科联盟理事 中国脐带血专委会委员义乌市妇产科学会常务委员擅长妇科各类宫腹腔镜手术，各种剖宫产手术、产科危急重症抢救、各种月经失调的规范化诊治等。特色代表技术：施氏皮下减张美容缝合技术、重复剖宫产术中子宫瘢痕整形修复术、针对前置胎盘的施氏剖宫产方案、针对宫颈机能不全的各种宫颈环扎术、针对异位妊娠的各种保留输卵管功能手术、基于做“完美女人”理念的各种宫腹腔镜等微创手术。 我们的产科团队復元第一医院产科，拥有一批技术实力强劲的产科专家和朝气蓬勃的助产专业队伍，全面保障产妇的孕产健康，科室围绕孕产期开展360°产科服务，全面覆盖孕前、孕期、分娩及产后恢复，让产妇充分享受到孕育新生命的快乐。省市级妇产科专家门诊，提供最舒适、方便和私密的家庭和家庭化生育服务。 开展技术：1.业务范围:普通产科(正常分娩)、高危妊娠(妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、羊水异常、早产、胎膜早破、多胎妊娠、过期妊娠、分娩期并发症等)、胎心监护及遗传咨询、产前筛查、优生优育和不孕症诊治等。2.手术种类: 无痛分娩、剖宫产术(腹膜内、外剖宫产术)、剖宫产加子宫肌瘤剔除术、美容式剖宫产、紧急宫颈环扎术等。3.专科特色:高危妊娠诊治、危重孕产妇救治、优生优育、产后盆底康复等。通讯员：于艳艳
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