巨大甲状腺肿，一般是指最大直径超过10cm、质量大于100g的甲状腺肿瘤或甲状腺Ⅲ度以上肿大。由于体积巨大，肿瘤往往会压迫患者气管造成呼吸困难，同时伴有颈部血管、神经等重要脏器移位或者受侵犯的情形。因此，巨大甲状腺肿的摘除手术，风险及难度都极大。
而面对年过八旬、甲状腺肿块已肆意生长六十余年，且一入院就因病情危重、呼吸衰竭而气管插管的李奶奶（化名），手术的难度和风险可想而知。在孤注一掷的关键时刻，义乌市中心医院专家团队胆大心细解难题，成功切除巨大甲状腺肿块，以精湛技术和水平，还老人畅快呼吸和幸福晚年。
巨大甲状腺肿块“掐”住气管
八旬老人命悬一线
退休前，李奶奶是位小学语文老师，从诊断甲状腺结节至今已有60余年。
看似平淡如常的生活里，脖子上的肿块却慢慢长大，也影响着她的生活：爬楼、走路时间久了就会喘不上气；一旦感冒咳嗽，胸闷喘气就会加剧，晚上几乎无法平躺睡觉……
女儿林女士（化名）回忆，退休后，老人检查出甲亢，也差不多是这个时期开始，脖子上的肿块比年轻时候明显大了起来，这些年也辗转看了省内外不少大医院，均因风险太大被拒绝手术。
“如果不感冒，平时上下楼、吃饭、说话都挺正常；也曾寄希望于手术，但随着年纪、肿块越来越大，顾虑的问题也更多，担心手术失败生活质量更受影响。”
长期以来，李奶奶与脖子上的巨大肿块一直“和平共处”，可这一次，老人的突发情况让一家人措手不及。
由于感冒受凉未重视，李奶奶突发呼吸困难加重不能缓解，出现意识丧失、呼之不应等情况，家属拨打120送至中心医院急诊。由于病情危重、随时有呼吸衰竭可能，立即予气管插管、呼吸机应用，并第一时间转入ICU治疗。
“入院后及时解决了呼吸问题，病情趋于稳定，但甲状腺肿块压迫气道这一根本问题仍未解决。”甲状腺乳腺肿瘤科主任、主任医师郝静表示，经会诊，患者目前遗留颈部巨大肿块，双侧甲状腺Ⅲ度肿大伴气道梗阻、呼吸衰竭。
“患者存在手术指征，结合病史，巨大甲状腺结节、肿瘤性质待定；其当前状态难以脱管生活，手术是唯一的治疗方案，是挽救生命也是提高未来生活质量的最终一搏。”
是否要接受如此高风险的手术，对于家属而言，是一个艰难的抉择。
“当郝静主任询问我们是否愿意奋力一搏的时候，真的是心生敬佩，医生的勇气和担当给了我们很大的底气，所以我们姐妹俩商量后还是决定手术。”林女士表示，母亲此前身体都挺硬朗，还是希望通过手术能让老人安享晚年，但其中的风险，也愿意承担。
郝静表示，患者目前气管插管状态，且高龄、肿块巨大，手术难度、风险以及并发症可能性都明显增大。为此，郝静立即组织科室进行室疑难病例讨论，充分评估手术的风险及可能出现的围手术期各种情况；与此同时，针对患者困难气道的麻醉问题，与麻醉科充分评估患者病情，制定完善的手术麻醉及准备工作。
手术由郝静主任医师团队开展，手术麻醉由麻醉科主任朱伟生负责。
“患者气管插管状态进入手术室，因此麻醉是非常关键和重要的一环，朱主任快速、精准、顺利完成插管麻醉并将普通气管插管更换为神经监测导管，给了手术强有力的保障。”
郝静表示，手术全程使用喉返神经探测仪进行实时监测，最大程度保障神经安全。
术中探查右侧甲状腺肿大明显，质中、边界清；左侧甲状腺肿大明显，肿块位于胸骨后，质中、边界清，整个手术历时3个小时，按照预定计划顺利完成，切除肿物大小约20cm*10cm*15cm。
“术中病理提示（双侧）结节性甲状腺肿伴灶性纤维化及钙化，这是莫大的一个好消息，意味着这并不是恶性肿瘤；与此同时，术中出血极少，术前备血无用武之地，手术相当顺利。”
术后，李奶奶转入ICU进一步监测治疗，术后3天停机拔管、术后5天转入普通病房，无声音嘶哑，手足抽搐等不适症状，呼吸困难症状完全缓解并可平卧，恢复良好。出院前，老人已经能够正常说话、经口饮食。
“我们其实做好了最坏的打算，但如今看来，面对不得不手术的困境，也算是因祸得福，中心医院的技术和水平真的非常牛。”林女士激动地说。
关于甲状腺疾病，这份提醒请收好
现如今，随着人们生活水平和健康意识的不断提高，巨大甲状腺肿越来越罕见，但仍有部分市民，特别是老年人，一方面是对甲状腺疾病缺乏必要的医学认知，害怕并忌讳就医；另一方面也是过去曾有就诊被拒的经历，导致长期以来也就没有再次就医，导致疾病越拖越重。
郝静提醒，随着医学的进步和发展以及义乌市中心医院强有力的综合实力，类似的甲状腺疾病患者，能够获得手术机会以及良好的预后，因此，对于巨大甲状腺肿以及相关甲状腺疾病，千万不要抱有侥幸的心理，任由病情肆意进展，一定要尽早到医院就诊。
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